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每天学个热搜药。

现时恰是春回地面、万物复苏的好时节，但好多东说念主却饱受“过敏”的折磨。氯雷他定行为皮肤科最常用的抗过敏药物之一，冲上了微博热搜。

那么，对于氯雷他定的用药学问你都掌合手了吗？这些把稳事项是否都了解？今天咱们就来好好盘一盘。

图1. 图源微博

为什么皮肤过敏在春季频发？

春季容易发生过敏性疾病，是内因外因共同作用的收尾。气温回升，紫外线强度升高，皮肤受到的刺激相应增多。

再加上春季空气中花粉、微生物、粉尘等浓度升高，皮肤过敏的患病率赫然飞腾，以面颈部皮肤清楚部位最常见，推崇样式为荨麻疹、、过敏性皮炎等。

氯雷他定属于组胺H1受体拮抗剂，行为第二代抗组胺药物，与第一代抗组胺药物如扑尔敏（氯苯那敏）、异丙嗪等药物比拟，其弃取性地拮抗外周神经H1受体，脂溶性较低，不易穿过血脑樊篱，减少了对核心神经系统的影响，裁汰了引起嗜睡和其他核心神经系统反作用的风险。

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顺应证

氯雷他定主要用于缓解因过敏反映引起的症状。但并不是通盘的痒都能用氯雷他定颐养，对于那些非组胺路线引起的瘙痒，比如银屑病、、系统性红斑狼疮、硬皮病、天疱疮等本身免疫性疾病，由慢性肾病、肝病以及内分泌系统疾病引起的皮肤瘙痒，抗组胺药物的收尾粗造欠安。

图2. 顺应证

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服用时代及用法用量

氯雷他定的作用机制使其不会产生赫然的嗜睡收尾，因此，不错在白昼服用。但对于有特定职责需求（如驾驶或操作机械）的东说念主群，应试虑个东说念主对药物的反映，幸免可能的疲乏感影响职责。

图3.用法用量

收尾不好，增多剂量，仍是增多药物种类？

大约参与或导致过敏反映的化学介质种类宽阔，而况过敏反映的历程极为复杂。如抗过敏药只可阻断过敏反映中的某一格局或化学介质的开释，而不可阻断全历程时，过敏反映仍可发生。

是以当使用一种抗过敏药无效时，不错磋议换用或联用作用机制不同的另一种抗过敏药。

欧洲共鸣中主要强调老例剂量，在收尾欠安时，不错加倍。在我国临床大夫经常更倾向于同期使用两种或多种抗组胺药物，以达到更好的颐养收尾。

《中国慢性指令性荨麻疹诊治巨匠共鸣（2023）》[1]冷漠：

粗造领先按照老例剂量用药，若是老例剂量颐养1~2周后收尾欠安，可磋议更换其他品类，或两种不同的抗组胺药按老例剂量集结使用，必要时不错集结第一代抗组胺药；

或者在获取患者知情欢喜的前提下，将第二代抗组胺药加量至2~4倍剂量，灵验后逐步减量防守。

图4. 抗组胺药决策调节

需把稳药物及食物相互作用！

氯雷他定在体内的代谢历程依赖于肝药酶CYP3A4，这意味着其他大约影响或阻挠这种酶活性的药物或食物都可能影响氯雷他定在体内的浓度和收尾。

肝药酶阻挠剂，如酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁和茶碱等，大约裁汰肝药酶的活性，从而导致氯雷他定在血浆中的浓度升高，变成氯雷他定在体内的过度蕴蓄，从而增多不良反映的风险。

此外，部分柑橘类生果，如文旦、西柚、酸橙和青柠檬，含有呋喃香豆素。这种物资大约阻挠肝脏代谢药物的才能，导致药物在体内的断根速率放慢，从而变成药物蕴蓄。当这些药物与氯雷他定一同摄入时，其作用可能会成倍增强，而反作用也会相应增多。

有症状才服药，症状缩小就停药吗？

部分患者按需颐养，只是在出现症状时才服药，症状缩小就停药，这么会导致症状发生得越来越频频，症状不但得不到范围，反而还加剧病情，终点于无效颐养。

可提前法规用药。杰出是对于那些知说念我方对特定过敏原（如某些花粉、尘螨、宠物皮屑等）过敏的东说念主，不错在过敏季节运转前或在宣战过敏原之前聘请小心性用药。

宝石用药、巩固减量。杰出是对于慢性过敏、反复发作的患者，这么才能达到理思的颐养收尾。

对于荨麻疹患者，《慢性自愿性荨麻疹达标颐养巨匠共鸣（2023）》[2]冷漠：尽早运转颐养，快速完全范围症状，足疗程防守颐养，达一定时代后逐步减停药物，直至疾病完全缓解。

完全范围症状后，至少防守颐养3-6个月才可运转逐步减量。而减量药物方面，共鸣保举每月减一次，不雅察减量后药物是否仍能灵验范围，减量断绝一般是血药浓度达到沉着至少需要2-3周。

四类非凡东说念主群用药

妊娠期和哺乳期妇女

根据好意思国食物药品监督处置局（FDA）圭臬，现时莫得任何一种诓骗于妊娠期的抗组胺药被迫物和东说念主类练习讲授对胎儿是都备安全的。氯雷他定在FDA的药物分类中属于B类，不错在衡量风险后使用。

老年东说念主

一代抗组胺药易透过血脑樊篱且受体弃取特异性较差，有赫然核心阻挠作用，老年东说念主容易发生跌倒风险，加之其抗胆碱作用会加剧老年东说念主容易出现的青光眼、排尿鬈曲、便秘、心律失常等不良反映，因此，指南多保举首选二代抗组胺药。老年患者永久诓骗氯雷他定时，需密切把稳不良反映的发生。

儿童[3,4]

尽管部分第1代H1抗组胺药一直被诓骗于临床，但因其在儿童中的药代能源学及药效学特色均未充分盘问，因此，用于儿童群体勤奋循证医学凭证支援，且易透过血脑樊篱和对神经系统变成不良影响，对儿童的学习、领会才能会变成挫伤，因此不保举老例使用。

指南中保举首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。药品说明书骄横，氯雷他定片可用于2岁以上儿童。

小于1岁的儿童，药品说明书无关系保举。指南中指出有盘问骄横，大于6个月幼儿氯雷他定是安全的，小于6个月婴儿则勤奋循证医学凭证。

肝肾功能畸形东说念主群

氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损时应减低剂量，保举半剂量每天服用或全剂量隔天服用；对于肾功能不全者，应根据肾脏功能合乎调节剂量。

具体的给药剂量是若干呢？

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布洛芬 阿奇霉素 酒石酸好意思托洛尔 非那雄胺 去乙酰毛花苷 氟桂利嗪 多潘立酮 左氧氟沙星 头孢哌酮钠舒巴坦钠 葡萄糖酸钙 阿托伐他汀钙 普瑞巴林 左甲状腺素钠 乳果糖 单硝酸异山梨酯 非布司他 多巴胺 异丙嗪 苯溴马隆 间苯三酚 磷酸奥司他韦 甲硝唑 阿昔洛韦 蒙脱石散 富马酸酮替芬 倍他司汀 甲氧氯普胺 孟鲁司特钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 甲泼尼龙 头孢他啶 富马酸比索洛尔

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参考文件：

[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国慢性指令性荨麻疹诊治巨匠共鸣（2023）[J]. 中华皮肤科杂志, 2023,e20220819.

[2]中华医学会皮肤性病学分会，中国大夫协会皮肤科大夫分会. 慢性自愿性荨麻疹达标颐养巨匠共鸣（2023）[J]．中华皮肤科杂志，2023, e20230004 . doi：10.35541/cjd.20230004.

[3]周鹏翔, 周薇, 申昆玲, 等. 儿童合理诓骗口服H1抗组胺药的临床现实指南（2022年版）[J]. 中国循证医学杂志, 2022(12):1365-1374.

[4]许政敏, 谷庆隆, 刘大波, 等. 抗组胺药颐养婴幼儿过敏性鼻炎的临床诓骗巨匠共鸣[J]. 中国实用儿科杂志, 2019(09):721-728.