先来看一个临床案例：一位老年女性伤风后自愿不适，查血肌酐高达456umol/l（一般女性肌酐40-80umol/l驾驭欧洲杯正规(买球)下单平台·中国官方全站，短期快速升高教导急性肾穷乏），立即作念肾穿刺活检，确诊月牙体型肾小球肾炎，ANCA关系小血管炎［1］。

医师给她冲击治愈后，她的肾功能复原较好，4个月后血肌酐着落至147umol/l。

通过上头的病例，奴隶肾上线一齐来了解，在急危重症肾脏疾病的救治中，一个响当当的名号---环磷酰胺（简称CTX），它是现存最有用的免疫阻挠疗法之一。

关于很多重症的或反复复发的坚忍性肾病患者，环磷酰胺不错在较猛进度上逆转或阻碍肾脏硬化和纤维化的发展，教养肾病弥远缓解，防护危重患者的慢性肾脏功能穷乏。

1.

环磷酰胺，严重肾病的救命良药

环磷酰胺的合成与一战使用的剧毒化学刀兵-芥子气关联，照管东谈主员发现芥子气不错破损淋巴组织和骨髓，受此启发，化学家于1958年照管出了芥子气的繁衍化学物：环磷酰胺［1、10］。

环磷酰胺领先是动作治愈的化疗药而上市的，是肿瘤治愈规模的一个里程碑。它之是以能治愈肿瘤，是因为它在体内的代谢居品不错与肿瘤细胞内的DNA发生交联，阻挠DNA合成、转录，进而导致细胞牺牲，因此它也被归类为“细胞毒药物”。

但是不仅仅细胞会受到影响，体内的快速增殖细胞大多齐对环磷酰胺敏锐。因此它还不错非特异性地杀伤淋巴细胞，从而阐扬强地面阻挠免疫的作用。

自从上世纪60、70年代启动，国表里就启动尝试用环磷酰胺治愈各式免疫病。在肾病规模，病情严重的狼疮肾炎、膜性肾病、时时复发的微微恙变、IgA肾病伴急进性肾小球肾炎（月牙体肾炎）、ANCA血管炎肾炎、抗GBM病肾病，环磷酰胺的疗效齐是顾盼群雄的。

环磷酰胺好意思味服或静脉给药。口服平凡逐日吃药，而静脉则间歇给药(举例，每2-4周打1次)。

1.狼疮肾炎

环磷酰胺可动作局灶性、宽裕性狼疮肾炎的一线治愈药物，要是狼疮累及神经系统、血液系统，也需要使用环磷酰胺［2］。

口服环磷酰胺一般用法是1-1.5mg/kg/天，捏续2-4个月。

要是是静脉给药，可每隔2周打针一次，一次500mg，用6次；也不错每隔1个月打针一次，一次0.5-1.0g/m2，用6次。

2.膜性肾病

关于因膜性肾病导致肾功能着落的高危、极高危患者，首先保举使用环磷酰胺+激素。

关于中危患者，要是莫得条目使用利妥昔单抗，也不错采选环磷酰胺+激素［3］。

口服环磷酰胺的一般用法为1.5-2mg/kg/天，聚拢激素一齐使用，疗程6个月。

3.微微恙变

关于时时复发、激素依赖的微微恙变，环磷酰胺、利妥昔单抗简略他克莫司/环孢素，均可动作治愈有策划［4］。

口服环磷酰胺的一般用法是，2mg/kg/天，疗程12周。

4.其他肾病

ANCA血管炎肾炎，一线教养有策划中不错采选环磷酰胺+激素，口服环磷酰胺用法为1.5-2mg/kg/天，疗程3-6个月［5］。

抗GBM病肾病，治愈包括血浆置换和免疫阻挠剂，环磷酰胺+激素是一线有策划，口服环磷酰胺用法为2mg/kg/天，疗程3-6个月［6］。

IgA肾病伴急进性肾小球肾炎（月牙体肾炎），一线有策划是环磷酰胺+激素［7］。

2.

应答环磷酰胺的毒反作用！

刚刚我们提到环磷酰胺属于细胞毒药物，从字面上也不错看出，用得时刻太长、积蓄剂量过大的话它的毒反作用亦然比拟大的，这亦然为什么环磷酰胺治肾很强，但只给一些病情严重，以及不耐受/弗成坚捏使用毒性较小的免疫阻挠药物患者才去使用。

医患彼此联结最终达到既不错用环磷酰胺压住肾病行为，以快速放胆肾毁伤的领域和严重性，保住患者的肾功能；又不错在病情踏实后尽快停用环磷酰胺并更换为毒性较低的药物，以尽量减少该药自己常导致的短期和弥远并发症。

那么，我们接下来就来先容下它的注意事项，出现以下情况应实时与医师同样讨论。由于环磷酰胺在体内的代谢居品是作用于DNA阻挠其复制，因此它主要影响的是体内增殖焕发的细胞。

1）需要监测血惯例：环磷酰胺可导致骨髓阻挠，引起白细胞、血小板减少

2）对感染小心小心再小心：环磷酰胺会增多感染的风险，服用本领需作念好个东谈主防护，减少宣战已感染东谈主群。尤其需要喜爱的是契机性感染，举例卡式肺孢子菌肺炎，这种感染可能是致命的，不错口服复方磺胺甲噁唑留心。

3）多量喝水：环磷酰胺的代谢居品有丙烯醛，有些患者可能会出现出血性膀胱炎，肉眼血尿、尿频尿急尿痛。用药本领多量喝水、补液、实时排空膀胱有助于留心。

4）性腺毒性，环磷酰胺有可能导致女性不孕、卵巢早衰，男性精子减少、无精，这种性腺毒性，与年岁、性别、积蓄剂量关联。对女性来说，年长的女性发生不孕和闭经的风险频年青的要高，积蓄剂量＜5g时，不太可能发生捏续性闭经。对男性来说，芳华期前的男性出现性腺毒性的最低剂量是200-300mg/kg，而性进修的男性，最低毒性剂量是100mg/kg。积蓄剂量达到6-10g，可能导致无精。

5）致畸，环磷酰胺有致畸性，用药本领需严格避孕，孕珠、哺乳的女性弗成用，备孕中的男女也均弗成用，备孕至少需要停药3个月以上。

6）服药本领不要接种活疫苗包括：麻疹疫苗，腮腺炎疫苗，风疹（MMR）疫苗，卡介苗（BCG），口服赤子麻木症疫苗，轮状病毒疫苗，天花疫苗，黄热病疫苗，水痘疫苗，带状疱疹（带状疱疹）疫苗，口服伤寒疫苗和鼻流感疫苗。

7）遵医嘱服药，不自行延迟疗程：不同于一般药物，群众要格外喜爱环磷酰胺的使用，不要漏服、多服，要记载明晰我方的用药史，畸形是积蓄剂量。口服环磷酰胺的最大日剂量一般不逾越200mg/天，还需要医师证据肾功能水平调遣剂量。要是环磷酰胺积蓄剂量大于36g，可能诱发淋巴瘤和白血病。

其他反作用，举例低钠血症、恶心吐逆、脱发、口腔溃疡等［8］。

以上这些反作用是潜在的，并不是悉数东谈主齐会逐个发生，短期反作用可监测、可处罚，弥远反作用不错通过适度好积蓄剂量裁减其发生率。

但愿我们医患彼此联结好，达到成果棒棒棒，反作用小小小！

参考文件：

1.占永立,王丽,赵宇,柳丛,李秀英,.Ⅱ～Ⅲ期膜性肾病并吞Ⅲ型月牙体肾炎1例【J】.中国中西医结合肾病杂志,2006,(11):665-666.

2.环磷酰胺治愈肾炎详细征4例疗效阐述【J】.新医药通信,1974,(05):15-17.

3.UpToDate.Lupus nephritis: Initial and subsequent therapy for focal or diffuse lupus nephritis.

4.UpToDate.Membranous nephropathy: Treatment and prognosis.

5.UpToDate.Minimal change disease: Treatment in adults.

6.UpToDate.Granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis: Induction and maintenance therapy.

7.UpToDate.Anti-GBM (Goodpasture) disease: Treatment and prognosis.

8.UpToDate.IgA nephropathy: Treatment and prognosis.

9.UpToDate.General toxicity of cyclophosphamide in rheumatic diseases.

10.环磷酰胺药品阐发书.

点开下方图片，可怜惜、检察、搜索肾上线悉数历史著作☟☟